Rusmedisin LAR

Legemiddelassistert rehabilitering er eit behandlingstilbod innan tverrfagleg spesialisert rusbehandling til personar som er avhengige av heroin eller andre opioid (morfinliknande stoff).
I behandlinga nyttar ein legemiddel som inneheld metadon eller buprenorfin, eller både buprenorfin og nalokson (t.d. Suboxone). Bruk av desse legemidla gjer at pasientane ikkje lenger har behov for heroin. Det gjer rehabilitering og behandling av andre lidingar hos pasienten mogleg.

Vi har ved utgangen av 2016 om lag 1050 pasientar

Les meir om Rusmedisin LAR

Rusmedisin LAR

Seksjonsleiar

Christian Ohldieck

Tilvisingar til LAR

Generelt gjeld at det må stillast diagnose på opioidavhengigheit for at LAR skal vere eit behandlingsalternativ. Kriteria er:

  • Sterk lyst eller kjensle av tvang til å innta opioid
  • Problem med å kontrollere inntaket av opioid med omsyn til innleiiing, avslutning og mengde
  • Fysiologisk abstinenstilstand når opioidbruken har opphøyrt eller er redusert
  • Toleranseutvikling, auka dosar er nødvendig for å oppnå den samme effekten som lågare dosar tidlegare gav
  • Aukande likesæle overfor andre gleder eller interesser, som følge av bruk av opioid. Meir og meir tid blir brukt på å skaffe eller innta stoffet eller til å komme seg etter bruken
  • Bruken av opioid blir oppretthalde trass i openberre teikn på skadelege konsekvensar

Diagnosen kan vere stilt tidlegare, men skal alltid verifiserast av inntakseininga før ein kan gi tilbod om LAR.

Tilvisingar til LAR må derfor synleggjere om og kor lenge vilkåra over har vore til stades. Ein treng historikk på rusmiddelbruk, spesielt om bruk av opioid. Har pasienten injisert, har det vore overdosar? Har det vore rusfrie periodar?

I tillegg er det ønskeleg med opplysningar om sosiale og familiemessige forhold, om kronisk sjukdom og behandling, medikamentliste, og erfaringar med eventuell tidlegare behandling i TSB.

Tilvising skal sendast til:

Haukeland Universitetssjukehus
Avdeling for rusmedisin
Postboks 1400
5021 Bergen

Fastlegar, andre legar og NAV sosialteneste kan sende tilvising. Samarbeid mellom pasient, fastlege og sosialteneste under utarbeiding av tilvising blir sterkt anbefalt.

M31 (Møllendalsveien 31)

M31 vart oppretta hausten 2014 som del av Handlingsplanen mot opne russcener. Ein ønskte å nå ei gruppe marginaliserte opioidavhengige som ikkje fekk tilstrekkeleg hjelp i det ordinære tilvisings- og behandlingssystemet.

Ved M31 kan opioidavhengige som ønsker LAR komme utan tilvising. Ein får tilbod om vurderingssamtale samme dag eller innan få dagar. Etter samtalen blir det brukt nokre dagar på innhenting av dokumentasjon og vurdering i team.

Dersom det blir konkludert med at pasienten har opioidavhengigheit etter vurdering av dei diagnostiske kriteria for tilstanden, kan ein starte i LAR innan få dagar, utan krav til rusfridom. Alternativt kan ein bli tilvist vidare til medikamentfri behandling. Dersom det ikkje føreligg opioidavhengigheit får ein tilbod om tilvising til anna rusbehandling.

Eigne team følgjer opp pasientane

Vi har organisert oss i seks team:


LAR Arna, Åsane og Bergen fengsel
LAR Bergenhus og ambulant team
LAR Laksevåg og Fyllingsdalen
LAR Årstad og M31
LAR Fana og Ytrebygda
LAR Omegn

Kvart team er tverrfagleg sett saman, med sosionomar, vernepleiarar, sjukepleiarar, merkantile, lege og psykolog. Kvar enkelt pasient har sin eigen behandlar. Alle team har tett samarbeid med kommunale helse- og sosialfaglege einingar. Leiarane av teama er del av seksjonsleiar si leiargruppe. Pasientane blir følgt opp i forbindelse med at dei har overvaka inntak av LAR - legemiddel i bydelsvise poliklinikkar, eller dei blir følgt opp ambulant.

Vi prøver å gi integrert behandling til pasientane, i ein biopsykososial modell. Nevrobiologisk forståing av avhengigheit ligg til grunn for den medikamentelle behandlinga, men også andre forståingsmodellar står sentralt.


For kontakt med teama, sjå kontaktinformasjon her:

LAR Årstad / M31
Møllendalsveien 31
55970700

LAR Arna
Ådnaveien 1, 5260 Indre Arna
55214880
 
LAR Bergenhus
Håkonsgt. 1, 5015 Bergen
55214800/90290895

LAR Fana og Ytrebygda
Wollert Konowspl. 4, 5226 Nesttun
55214860

LAR Fyllingsdalen
Spelhaugen 18, 5147 Fyllingsdalen
55214840

LAR Laksevåg
Damsgårdsvn 227, 5160 Laksevåg
55214820/90298189

LAR Åsane
Jordalsvn. 1, 5105 Eidsvåg
55214900

Samfunnsmedisinsk ansvar og strategi

Behandlinga vår skal vere tilgjengeleg for alle i målgruppa. Vi prøver å hjelpe pasientane med å nå flest mogleg av behandlingsmåla sine, gjennom samarbeid med pasienten sjølv og andre delar av hjelpeapparatet.

Ved å inkludere det store fleirtalet av opioidavhengige i LAR blir etterspurnaden av heroin og andre opioid på den illegale marknaden redusert. Ved å ha kontroll på utleveringa av LAR - legemiddel til pasientane i LAR blir risikoen for lekkasje redusert.

Samla sett vil desse tiltaka redusere overdosefaren og nyrekrutteringa til opioidavhengigheit.

Viktige tiltak i strategien er etablering av lågterskel LAR, M31, og at AFR LAR tar tilbake det medisinskfaglege ansvaret for pasientar der dette ansvaret har vore overlate til fastlegar.

Inntil 2014 vart det medisinskfaglege ansvaret for pasientar i LAR overført til fastlegar etter at dei hadde oppnådd stabilisering i LAR. Mange legar gjer og har gjort ein veldig god jobb med pasientgruppa.  Andre legar har ikkje prioritert pasientgruppa like godt.  Ein vesentleg del av pasientane har fått lite oppfølging og behandling, samla sett. Nokre pasientar har også hatt henteordningar av sitt LAR - legemiddel som ikkje har vore forsvarlege. Dette har bidratt til at legemidla har funne vegen til den illegale marknaden. 

Det vart derfor bestemt i 2014 at «LAR X» omgrepet opphøyrer, og at spesialisthelsetenesta på ny tar hovudansvaret for behandlinga, i overeinskomst med krava i LAR - forskrifta. Overlegen i pasientens LAR - team overtar reseptforskriving og vurdering av pasientens henteordning av LAR – legemiddelet sitt.

Fastlegane er ein veldig viktig behandlar for pasientane i LAR. Dei skal framleis ha ansvar for den medisinskfaglege oppfølginga av pasientane i LAR, på linje med dei andre pasientane på fastlegelista deira. Samarbeid og god dialog mellom primær- og spesialisthelseteneste er avgjerande for gode pasientforløp. Vi ser fram til framleis godt samarbeid.

Psykologfagleg satsing

Fleirtalet av pasientar i LAR har psykisk liding i tillegg til rusproblematikken sin. Alt for mange av dei går udiagnostiserte og underbehandla. I løpet av 2017 vil det bli tilsett fleire nye psykologar i AFR LAR slik at kvart team vil ha eitt årsverk psykolog. Denne vil dels vere integrert i arbeidet ved teamets poliklinikk i bydelen, og dels utgreie og behandle pasientar i lokala våre i Østre Murallmenning i Bergen sentrum.

Sosialfagleg satsing

I 2017 vil det finne stad ei vesentleg satsing på prosjektet «Jobb Først». Fretex har tilsett fleire jobbkonsulentar som skal integrerast i teama i AFR LAR, for å hjelpe pasientar i LAR med å komme seg ut i ordinært, fast arbeid. Metodikken blir kalla IPS (Individual placement and support), som har vist seg å ha svært gode resultat ved blant anna AFR Floen. Noko av det unike med tilbodet er at det einaste kravet til å få oppfølging av jobbkonsulent er eit ønske om å komme i ordinært, fast arbeid.

Samarbeid med brukarorganisasjonar

ProLAR og LAR Nett leiger frå januar 2017 kontor i lokala til AFR LAR. Vi har alt etablert samarbeid på fleire område, som for eksempel i satsinga på behandling av Hepatitt C.

Ved å vere samlokaliserte framover ser vi fram til at samarbeidet blir ytterlegare styrka.

LAR og gravide

Oppfølging av gravide i LAR skjer i teama, i tråd med  nasjonal retningslinje for gravide i LAR. Ofte er det behov for forsterka innsats i tida både før og etter fødsel. Ved Familieambulatoriet på Tertnes har Avdeling for rusmedisin ein sengepost for frivillig behandling av gravide med rusliding, og i tida fram til barna blir 6 år gamle. Det er knytt ambulante og polikliniske tenester til døgneininga. Tilvising kan bli mottatt frå fastlege, NAV sosialteneste, helsesøster eller andre delar av helsetenesta.

Konsult- og vakttelefon

Når det gjeld råd og drøfting om pasientar som alt er i behandling skal ein vende seg til den poliklinikken pasienten tilhøyrer. Sjå liste her.

Dersom det gjeld generelle rusmedisinske spørsmål kan legar i første- og andrelinjetenesta kontakte overlege i AFR LAR på telefon 55970100 måndag - fredag kl 8.00 - 15.30.

Utanom ordinær arbeidstid og i helgar er vakthavande lege i Avdeling for rusmedisin tilgjengeleg. Forespørsel via Sentralbordet, telefon 55 97 50 00.

Kort om nokre rusmedisinske tema i LAR

Legemiddel i LAR

I tråd med Helsedirektoratets retningslinjer for LAR blir det brukt buprenorfin/naloksone, buprenorfin eller metadon i behandlinga. Andre legemiddel enn dette blir berre brukt heilt unntaksvis, ved dokumentert manglande effekt eller alvorlege biverknader av både buprenorfin og metadon, og samtidig dokumentert rusfriheit.

Benzodiazepiner

Fast forskriving til pasientar i LAR bør unngåast. Legar i LAR vil vere til hjelp med råd om nedtrapping, eventuelt utarbeiding av avtale mellom pasient, fastlege og LAR-lege. I Helsedirektoratets retningslinje heiter det at eventuelle unntak frå hovudregelen bør drøftast med spesialisthelsetenesta.

Pregabalin (Lyrica®)

Er vanedannande, gir ofte vesentlege abstinensar og gir auka overdosefare i kombinasjon med LAR - legemiddel. Bør derfor ikkje skrivast ut til pasientar i LAR. Vurdering av unntak frå denne regelen bør gjerast i samråd med lege i Avdeling for rusmedisin. Ved avslutning av forskriving bør det lagast nedtrappingsplan.

Povidon

Metadon Martindale vart avregistrert våren 2014 fordi det inneheldt bindestoffet povidon. Injeksjon av legemiddelet gav hos mange pasienter avleiringar av stoffet som førte til alvorleg sjukdom i organ som nyrer eller beinmarg. Ingen av metadonprodukta som no er på den norske marknaden inneheld povidon.  Subutex® og Suboxone® inneheld povidon, men i ei form som gir mykje mindre risiko for avleiringssjudom. Povidon blir avleira berre ved injeksjon, og ikkje dersom legemidla blir tatt som foreskrive.

Dersom det føreligg organskade utan kjent årsak kan ein rekvirere APTT analyse. Positiv prøve indikerer avleiring av Povidon i kroppen.  Analysen er rimeleg. Han er ikkje inkludert i « Rusmedisinsk analysepakke».

Blodprøvar

For elektronisk rekvirering ved Haukeland universitetssjukehus er no «rusmedisinsk analysepakke» tilgjengeleg. Denne er delt i analyse for høvesvis kvinne og mann, anabole androgene steroider (AAS) - pakke og hepatitt – pakke. 

Ved LAR - poliklinikkane prøver ein å få til at basispakken blir tatt årleg av alle pasientar. Tilsvarande er anbefalt for pasientar som blir følgt opp av fastlege.

EKG

Bruk av metadon er assosiert med forlenga QTc, som gir auka risiko for alvorleg hjarterytmeforstyrring og død. Det er derfor viktig å ta EKG ved oppstart av behandling og gjenta målinga årleg. Målinga kan skje hos fastlege eller i enkelte av våre LAR - poliklinikkar.

Ein skal vere merksam når QTc overstig normalverdiane.  Ved verdiar opp mot 500 ms bør situasjonen kartleggast nøye med tanke på samla årsaker, og tiltak vurderast. Fastlege og lege i LAR bør i slike samanhengar samarbeide om handteringa. 

Hepatitt C

Blant pasientar i LAR er førekomsten av leversjukdommen Hepatitt C særleg utbreidd. Den skuldast eit virus som smittar lett ved deling av brukarutstyr.

Det er no kome nye og effektive legemiddel med få biverknader for behandling av sjukdommen. Våren 2017 startar ei stor satsing i Bergen på å finne pasientar med kronisk hepatitt C og gi dei tilbod om behandling. LAR poliklinikkane blir rusta opp med sjukepleiarar som skal ta blodprøvar og ultralyd av lever, for å vurdere om og i kva grad pasientar har leversjukdom.

Pasientane vil få tilbod om deltaking i ein randomisert klinisk studie, der ein vil undersøke om det er forskjellar i behandlingseffekt for Hepatitt C når pasientar får standardbehandling (tilvising til infeksjonsmedisinsk poliklinikk) eller dei får behandlinga samtidig med LAR – behandlinga i LAR - poliklinikk.

Prevensjon

Tidleg i 2017 startar eit tilbod på Kvinneklinikken til pasientar i fertil alder i AFR LAR. Kvinnene får tilbod om innsetting av spiral. Både innsettinga og innkjøpet av spiral er gratis for pasientane.

Alle får ein samtale med kartlegging av gynekologisk og obstetrisk helse, undersøking, cytologi og spiralinnsetting.

Tilvising til innsetting av spiral vil primært skje gjennom pasientens behandlar i LAR.

Sentrale dokument for behandling i LAR

Forskrift om legemiddelassistert rehabiliteringNasjonal retningslinje for LAR Nasjonal retningslinje for gravide i LARNasjonal retningslinje for avrusingBehandling og rehabilitering av rusmiddelproblem og avhengigheitNasjonal fagleg rettleiar for bruk av opioid ved kroniske, ikkje kreftrelaterte smerterNasjonal fagleg rettleiar vanedannande legemiddel - rekvirering og forsvarlegheitFørarkort – rettleiar til helsekrav

Kontakt

Poliklinikk M31https://helse-bergen.no/avdelinger/rusmedisin/rusmedisin-lar/rusmedisin-poliklinikk-m31Poliklinikk M31

Alkoholproblemerhttps://helse-bergen.no/behandlinger/alkoholproblemerAlkoholproblemerAAlkoholproblemerAlkoholproblemerAlkoholproblemerAlkoholproblemer
Dagbehandling rushttps://helse-bergen.no/behandlinger/dagbehandling-rusDagbehandling rusDRus-dagbehandlingRus-dagbehandlingRus-dagbehandlingRus-dagbehandling
Døgnbehandling av rusmiddelproblemerhttps://helse-bergen.no/behandlinger/dognbehandling-av-rusmiddelproblemerDøgnbehandling av rusmiddelproblemerDRus-døgnbehandlingRus-døgnbehandlingRus-døgnbehandlingRus-døgnbehandling
Illegale rusmidlerhttps://helse-bergen.no/behandlinger/illegale-rusmidlerIllegale rusmidlerIIllegale rusmidlerIllegale rusmidlerIllegale rusmidlerIllegale rusmidler
Legemiddelassistert rehabilitering LARhttps://helse-bergen.no/behandlinger/legemiddelassistert-rehabilitering-larLegemiddelassistert rehabilitering LARLLAR i rusbehandlingLAR i rusbehandlingLAR i rusbehandlingLAR i rusbehandling
Samtidige alvorlige rusmiddelproblemer og psykiske lidelser (ROP)https://helse-bergen.no/behandlinger/samtidige-alvorlige-rusmiddelproblemer-og-psykiske-lidelser-ropSamtidige alvorlige rusmiddelproblemer og psykiske lidelser (ROP)SSamtidige alvorlige rusmiddelproblemer og psykiske lidelser (ROP)Samtidige alvorlige rusmiddelproblemer og psykiske lidelser (ROP)Samtidige alvorlige rusmiddelproblemer og psykiske lidelser (ROP)Samtidige alvorlige rusmiddelproblemer og psykiske lidelser (ROP)
Samtidige rusproblemer og psykiske lidelser - utredninghttps://helse-bergen.no/behandlinger/samtidige-rusproblemer-og-psykiske-lidelser-utredningSamtidige rusproblemer og psykiske lidelser - utredningSSamtidige rusproblemer og psykiske lidelser - utredningSamtidige rusproblemer og psykiske lidelser - utredningSamtidige rusproblemer og psykiske lidelser - utredningSamtidige rusproblemer og psykiske lidelser - utredning
Spillavhengighethttps://helse-bergen.no/behandlinger/spillavhengighetSpillavhengighetSSpillavhengighetSpillavhengighetSpillavhengighetSpillavhengighet
Vanedannende legemidlerhttps://helse-bergen.no/behandlinger/vanedannende-legemidlerVanedannende legemidlerVVanedannende legemidlerVanedannende legemidlerVanedannende legemidlerVanedannende legemidler


Fann du det du leita etter?
Tilbakemeldinga vil ikkje bli svart på. Ikkje send personleg informasjon, for eksempel e-post, telefonnummer eller personnummer.