Refusjon av legemiddel, næringsmiddel og medisinsk forbruksmateriell til palliative pasientar

På desse sidene finn du informasjon om dei ulike refusjonsordningane til helsepersonell.

Informasjon for pasientar om refusjonsordningane finn du her: www.helsenorge.no/sider/blaresept.aspx

Blåreseptordninga (Folketrygdlova § 5-14)


Bakgrunnsmateriale:

Forskrift om stønad til dekning av utgifter til viktige legemidler mv (blåreseptforskriften)


Rundskriv – Legemidler, næringsmidler og medisinsk forbruksmateriell


§ 2: Førehandsgodkjent refusjon av legemiddel

Ei rekkje legemiddel går automatisk på blå resept, desse har førehandsgodkjent refusjon. Det er laga ei lista over godkjente refusjonskodar (Excel), som viser til ICD- og ICPC-kodar. 

Legemidla som går på blå resept er knytt opp mot desse refusjonskodane. Det kan i tillegg vere knytt vilkår til behandlinga for at legemiddelet skal bli refundert på blå resept. Det er legen sitt ansvar å sjå til at vilkåra er oppfylte. Informasjon om førehandsgodkjent refusjon for dei ulike preparata finst i Legemiddelverket sitt legemiddelsøk eller i Felleskatalogens nettversjon (trykk på T i preparatteksten).


Pasienten betalar eigenandel for legemiddel på blå resept, inntil grensa for frikort er nådd, då er legemiddel og forbruksmateriell på blå resept gratis for pasienten. Barn under 16 år og minstepensjonistar betalar ikkje eigenandel på blå resept. Det gjer heller ikkje vernepliktige eller personar med vedtak om yrkesskade (vedtaket inneheld opplysningar om kva legemiddel som er omfatta av vedtaket). Nokre refusjonskodar er unntatt for betaling av eigenandel, som § 2-90 (sjå under).

§ 2 -90: Palliativ behandling i livets sluttfase

Blåreseptforskrifta § 2 refusjonskode -90 omfattar palliativ behandling i livets sluttfase, uavhengig av diagnose. Pasientane betalar ikkje eigenandel for legemiddel som blir dekka på blå resept under § 2 -90. Alle legar kan rekvirere legemiddel på blå resept på § 2 -90, det er som regel ikkje krav til spesialistkompetanse for refusjon etter denne refusjonskoden. Livets sluttfase er i denne samanheng når kurativ behandling som mål er avslutta eller umogleg.
Meir detaljert informasjon om § 2-90 (pdf). 

§ 3a og 3b: Søknad om individuell stønad

For legemiddel som ikkje har førehandsgodkjent refusjon, kan legen søkje HELFO (Helseøkonomiforvaltninga) om individuell stønad på vegne av pasienten: Søknad om dekning av utgifter til viktige legemidler, skjema HELFO 05-14.05. Utfyllt søknad gir rett til takst H1.
Fyldigare informasjon om individuell refusjon finn du her (pdf). 

Forslag til HELFO-søknader

Næringsdrikkar (pdf)

Olimel (pdf)

Olimel Perifer (pdf)

SmofKabiven (pdf)

SmofKabiven Perifer (pdf)

Ringer Acetat (pdf)

Karbolytt Rehydrex mm (pdf)


§ 4: Allmennfarlege smittsomme sjukdommar

Antiinfektiva (i ATC-gruppe J) og immunstimulerande middel (i ATC-gruppe L03 A) er førehandsgodkjent på blå resept til bruk ved allmennfarleg smittsame sjukdommar. Det er ikkje krav om at preparata er marknadsførte i Noreg. Allmennfarleg smittsame sjukdommar er definert i blåreseptforskrifta. Legemiddel (fleire ATC-kodar) til behandling og sanering av MRSA blir også dekka på § 4. Pasientane betalar ikkje eigenandel for legemiddel som høyrer innunder § 4.

Det ytes også stønad til vaksiner, immunoglobulin og immunsera til forebygging og behandling av allmennfarlege smittsame sjukdommar, etter eiga liste. Desse preparata skal rekvirerast frå og utleverast av Folkehelseinstituttet.

§ 5: Medisinsk forbruksmateriell

Noko medisinsk forbruksmateriell vert dekka over blåreseptordninga § 5.  Måle- og administrasjonsutstyr vart flytta frå bidragsordninga til blåreseptordninga, i januar 2016. Meir informasjon om dette finn du her (pdf)

§ 6: Næringsmiddel

Sjukdom som hindrar tilførsle av vanleg mat eller opptak av viktige næringsstoff, gir grunnlag for stønad til næringsmiddel på blå resept. Pasientar med kreft/immunsvikt eller annan sjukdom som medfører så sterk svekking at næringstilskot er nødvendig, får også dekka næringsmiddel på blåresept. Det må søkjast om stønad til næringsmiddel, Søknad om dekning av utgifter til næringsmidler, skjema HELFO 05.14.10 (pdf). Utfyllt søknad gir rett til takst H1.
Meir informasjon om næringsmiddel på blåresept finn du her (pdf), legg merke til at parenteral ernæring er klassifisert som legemiddel og ikkje som næringsmiddel.

Næringsdrikkar (pdf)

Bidragsordninga (Folketrygdlova § 5-22)

Dette er ei stønadsordning for pasientar med store utgifter til visse helsetenester. Det blir i utgangspunktet berre gitt stønad til formål som er omtalt i rundskrivet til § 5-22. Ordninga omfattar meir enn legemiddel og medisinsk forbruksmateriell, men det er berre dette som blir omtalt her (pdf)

Pasienten må ha resept på legemiddel og forbruksmateriell, samt legeerklæring i dei tilfelle det er aktuelt. Pasienten må (som hovudregel) betale fullt ut på apoteket eller hos bandasjisten, kvitteringar og eventuelt kopi av legeerklæringa må sendast til HELFO for å få refundert utgiftene. Det finst eigne skjema for dette: Kvitteringsskjema for legemiddel/næringsmiddel og for andre utgifter på bidragsordninga (som blant anna forbruksmateriell)

 

Helseføretaksfinansierte legemiddel brukt utanfor sjukehus (H-resept)

Dei regionale helseføretaka har fått finansieringsansvar for legemiddel som kjem inn under deira behandlingsansvar, også om legemidla blir brukt utanfor sjukehus. Det er spesialisthelsetenesta som er ansvarleg for å starte, evaluere og eventuelt avslutte denne behandlinga.  I dag omfattar denne ordninga mange og kostbare legemiddel som blir brukt i behandlinga av ei rekkje sjukdommar. Mange legemiddel til blant anna kreftbehandlling er flytta frå blåresept til H-resept. 

Oppdatert liste over legemiddel finn du her. Rekvirering av legemidla er avgrensa til sjukehuslegar i helseføretak, sjukehuslegar i private sjukehus med driftsavtale og nokre privatpraktiserande avtalespesialistar som er godkjente av dei regionale helseføretaka. Meir om H-resept kan lesast på Helsedirektoratet sine nettsider.

 

Utstyr og forbruksmateriell som blir dekka av helseføretaka

Helseføretaka skal dekke medisinsk-teknisk utstyr og forbruksmateriell ved behov for spesialisert heimebehandling (til dømes smertepumper, utstyr ved sondeernæring og parenteral ernæring). Utstyr og forbruksmateriell skal rekvirerast frå det helseforetaket som pasienten tilhøyrer, meir informasjon finn du her: www.behandlingshjelpemidler.no 

Smertepumper blir lånt ut og forbruksmateriell blir dekka av lokale helseføretak, som over, også sjølv om pasienten har heimesjukepleie. Skjema for bestilling av utstyr finst på www.behandlingshjelpemidler.no

Legg merke til at legemiddel som blir brukt i smertepumpa skal rekvirerast på blåresept. Dersom det er behov for heparin, skal dette også rekvirerast på blåresept (§ 2 -11). 

Klorhexidinsprit 5 mg/ml til huddesinfeksjon må rekvirerast på kvit resept, apoteka fakturerer helseføretaket for denne.

Oppdatert august 2017