Nevrolog (HUS)

Nevrologisk avdeling, Haukeland Universitetssykehus (HUS) har en bred nevrologisk virksomhet som dekker alle aspekter av nevrologi. Avdelingen er organisert med felles ledelse i Nevroklinikken, sammen med Nevrokirurgisk avdeling og avdeling for Klinisk Nevrofysiologi og Logopedtjenesten.

Avdelingen har:

• Akuttpost med 30 sengeplasser
• Spinalenhet med 12 sengeplasser og spastisitetspoliklinikk.
• Seksjon for Dagbehandling og poliklinikk, inkludert Dagpost

Akuttposten inneholder egen slagenhet, en epilepsienhet og en generell nevrologisk sengepost. Ved akuttposten håndteres alle former for generell akutt nevrologi. Epilepsienheten har i tillegg en langtids video-EEG-monitoreringstjeneste. Det er 4 slagovervåkningssenger og 1 overvåkningsseng for generell akuttnevrologi i Akuttposten. Nevrologiske pasienter med behov for behandling ved intensivmedisinsk avdeling følges opp av leger ved nevrologisk akuttpost. På Dagpost utføres elektiv utredning av alle typer nevrologiske problemstillinger og oppfølging av ulike behandlingskurer for blant annet multippel sklerose.  

Spinalenheten har ansvar for primærrehabilitering av traumatiske og atraumatiske ryggmargsskader fra hele Helse-Vest-området, og livslang oppfølging av disse pasientene. Enheten har eget tverrfaglig team. I tillegg drives en spastisitetspoliklinikk for alle nevrologiske diagnoser her. 

Avdelingen har tilknyttet tjeneste fra fysioterapeuter, sosionom, ergoterapeuter- og logopeder.

Det gjennomføres årlig 25500 polikliniske konsultasjoner, 3900 døgnopphold og 4800 pasienter innlegges i Nevrologisk akuttgruppe i Akuttmottak. HUS er lokalsykehus for en del av Bergen og omlandskommunene, og avdelingen får kontakt med en svært bred pasientflate, fra komplisert nevrologisk sykdom til indremedisinske og kirurgiske tilstander med nevrologisk presentasjon. 

Nevrologisk avdeling, HUS, fungerer også som tertiær-avdeling for kompliserte nevrologiske pasienter, både fra andre foretak i Helse Vest HF, men også fra andre foretak.

Avdelingen innførte i 2024 organisering med 8 fagteam som favner om hele det nevrologiske fagfeltet: 

• Epilepsi og søvn
• Hodepine
• Nevromuskulære sykdommer
• Nevroonkologi
• Nevrovaskulære sykdommer
• Akutt rygg og nakke og spinal rehab
• Nevrodegenerative sykdommer
• Nevroimmunologiske sykdommer

Fagteamene har tverrfaglig sammensetning med LIS og overleger, sykepleiere, merkantile og til dels fysioterapeut, klinisk nevofysiolog eller sosionom. 

Fagteamene overser fagutviklingen innenfor respektive felt. Alle fagteamene har også tilknyttet forskningskompetanse. 

Tilknyttet avdelingen er Nasjonalt kvalitets- og kompetansenettverk for multippel sklerose (MS), Senter for klinisk behandling av og forskning på nevrologiske sykdommer (Neuro-Sysmed) og Norsk senter for hodepineforskning (NorHead). Øvrige forskningsmiljø tilknyttet avdelingen (vaskulær, epilepsi, immunologisk og andre) er organisert under Nevroklinikken.

Spesialister ved avdelingen

Det er 26 nevrolog-spesialister ved avdelingen Det er 17-delt bakvakt. Bakvakt tar i perioden 0800-0000 imot alle telefoner utenfra, gjennomfører tilsyn ved andre avdelinger, og bistår forvakt ved behov. 

Anslagvis 5 spesialister har gjennomført formalisert veilederutdanning, og det er laget plan for at alle veiledere skal gjennomføre veiledningskurs i løpet av 2025. Utdanningsansvarlig overlege tilser at dette gjennomføres som planlagt. 

LIS ved avdelingen

Det er til enhver tid 17 LIS i tjeneste ved avdelingen; disse går 17-delt vaktturnus der vaktdøgnet er todelt. På dagtid er det en forvakt (0800-2000), samt en B-vakt (0800-1600), nattevakt går fra klokken 1600-0930. Mandag-torsdag er det ekstra nattevakt 20-0930. Vaktteamet (forvakt og bakvakt) har faste møtepunkter gjennom morgenmøtet (0800-0830) og gjennom vaktmøte 1830-1900. I helgene går forvakt enten på dagtid (0900-1800) eller nattevakt (1730-0930). 

LIS har avsatt tid 4 t per uke til fordypning i tjenesteplan, samlet i halve og hele dager. Avspasering gjennomføres hver 17. uke, fastlagt i tjenesteplan. 

I vaktsituasjon vil LIS ha ansvar for innleggelse gjennom akuttmottak, samt postansvar etter at bakvakt har forlatt sykehuset. Fra klokken 0000 til 0800 tar LIS imot telefonhenvendelser. LIS har tilgjengelig eget soverom.  

Overordnet utdanningsløp for LIS ved Nevrologisk avdeling, HUS. 

Avdelingen tar sikte på å legge opp utdanningsløpet som beskrevet under, for å kunne legge til rette for at LIS får oppfylt både grunnleggende og mer avanserte læringsmål i en naturlig rekkefølge. I tillegg vil den konkrete fordelingen til tjenestesteder i og utenfor avdelingen måtte ta hensyn til LIS’ individuelle ønsker, forskningsaktivitet, tidligere erfaring og individuell progresjon, samt sammensetningen av LIS-gruppen. 

LIS som begynner ved avdelingen vil som hovedregel begynne sin tjeneste ved akuttpost, der man har slagenhet og generell akuttnevrologisk enhet, med hovedsakelig post- og vaktarbeid, men med poliklinikk tilknyttet tjenesten.

Skjematisk oversikt over utdanningsforløpet:

År 1: 6 måneder på slagenhet og 6 måneder på generell nevrologisk akuttpost. 

Gjennom første år vil LIS gå i vakt og delta i postarbeid på slagenhet og generell nevrologisk enhet, samt noe poliklinikk. Dette vil dekke mange læringsmål delvis eller helt, og gir mulighet for selvstendig utførelse av cerebrovaskulære ultralydundersøkelser og trombolysebehandlinger, som påkrevd i prosedyreliste, samt at prosedyrekrav om 250 selvstendige polikliniske konsultasjoner vil bli påbegynt.

År 2 og 3:

Etter ett års tjeneste ved nevrologisk akuttpost kan LIS ha tjeneste ved andre enheter under avdelingen;

• 6 måneder ved enhet for parkinson, tumor og andre kroniske tilstander, denne ligger som egen enhet under akuttposten. Også her inngår noe poliklinikk.
• 6 måneders tjeneste ved spinalenheten. Dette vil inkluderer tjeneste ved spastistitetspoliklinikk i tillegg til sengepost. Prosedyrekrav for deltagelse på 20 intramuskulære botoxbehandlinger kan bli oppfylt i løpet av denne perioden, eller oppfylles i annen poliklinikk (for eksempel behandling av dystoni). Tjeneste ved spinalenheten er ikke en forutsetning for spesialisering i nevrologi.
• 6-12 måneder tjeneste ved Seksjon for Dagbehandling og poliklinikk. På dagpost vil LIS jobbe selvstendig, men under nøye supervisjon, med utredning, diagnostisering og behandling av elektive nevrologiske pasienter, og læringsmål innenfor multippel sklerose, nevrodegenerative sykdommer og sjeldne sykdommer samt prosedyrekrav om deltagelse på to muskelbiopsier bli oppfylt. I poliklinikken vil LIS jobbe selvstendig, men med kontinuerlig tilgang på supervisjon/spesialist i umiddelbar nærhet. Polikliniske læringsmål med prosedyrekrav om 250 selvstendige polikliniske konsultasjoner vil i mange tilfeller bli oppfylt i denne perioden.
• 2 uker hospitering ved avdeling for Klinisk Nevrofysiologi.

År 4-5: 6 måneder nevrokirurgi, 12-18 måneder mer åpne.

• LIS ved nevrologisk avdeling vil gjennomføre nevrokirurgisk tjeneste (6 måneder) ved Nevrokirurgisk avdeling, HUS.
• De siste 12-18 måneder vil være fleksible, basert på utdanningsmål, LIS egne interesser og drift. Eventuelle resterende av påkrevde selvstendige polikliniske konsultasjoner vil bli oppfylt.

Læringsarenaer

Spesialistutdannelse i nevrologi ved Nevrologisk avdeling, HUS, foregår i sin helhet innenfor Nevroklinikken, HUS, der læringsarenaer er de eksisterende enhetene i Nevrologisk avdeling, Nevrokirurgisk avdeling og avdeling for Klinisk Nevrofysiologi. Det er således ikke behov for tilrettelegging for samarbeidsavtaler eller kompletterende med andre foretak, avtalespesialister eller private for suppleringstjeneste. Skulle LIS selv ønske slik tjeneste, vil avdelingen bistå den enkelte LIS i dette. 

All vaktbærende tjeneste ved nevrologisk avdeling vil bidra, og innenfor anførte tidsrammer oppfylle, læringsmål gjeldende «Grunnleggende nevrologiske ferdigheter» (NEV-001, NEV-002, NEV-004, NEV-005, NEV-007, NEV-008 til NEV-023), mens tjeneste ved poliklinikk vil oppfylle NEV-003. NEV-030, NEV031 og NEV-049 vil dekkes gjennom tjeneste ved generell nevrologisk post, dagpost og spinalenhet. 

Beskrevet tjeneste ved slagenheten vil dekke læringsmål NEV-024 til NEV-030.

Ved tjeneste på nevrologisk akuttpost, poliklinikk og dagpost vil virksomheten gjennom sin daglige virksomhet dekke NEV-034 til NEV-056, NEV-060 til NEV063. Læringsmål NEV-057 dekkes av generell vakttjeneste, inkludert oppfølging av nevrologiske pasienter inneliggende på intensivavdelingen, HUS, samt ved tjeneste på nevrokirurgisk avdeling. 

6 måneders tjeneste ved nevrokirurgisk avdeling, vil dekke NEV-064 og NEV065, inkludert nevrokirurgisk prosedyreliste. 

LIS som introduseres i virksomheten vil umiddelbart få tildelt veileder.  LIS vil ved introduksjon i virksomheten ha en 2 ukers innføringsperiode der LIS går følgevakt med vakthavende LIS, for å gjøre seg kjent med avdeling, klinikk og sykehus generelt. Ved introduksjon vil LIS legges inn i kompetanseportal og derfra utarbeide sin individuelle utdanningsplan også med blikk til kursplanen til RegUt. 

Det er utarbeidet en veileder for LIS som introduseres i avdelingen. Denne inneholder informasjon om:

• praktiske rutiner rundt arbeide i virksomheten, inkludert informasjon om sikkerhetstiltak, brannvern etc
• bruk og tilgang til elektroniske pasientsystemer (elektronisk pasientjournal, elektronisk kurve, Orbit for oppmelding til trombektomi)
• oppdatert informasjon om avdelingens rutiner, kvalitetshåndbok, metodebok, varsling av uønskede hendelser

LIS som introduseres til virksomheten gjøres kjent med denne veilederen, og veilederen er kontinuerlig tilgjengelig for LIS.

Supervisjon

I daglig drift vil spesialist og LIS ved akuttpost, spinalenhet og dagpost ha daglig felles previsitt og alt etter problemstilling gå visitt separat eller sammen, med avtalte møtepunkter mellom spesialist og LIS etter visitt/utredning. Ved poliklinikk er det avsatt pasientfri tid for overlege for å kunne supervisere LIS på poliklinikken. For prosedyrer som spinalpunksjon, botox, doppler, vil spesialist gi opplæring til LIS frem til LIS kan utføre prosedyrene selvstendig, jamfør de foreliggende prosedyrelistene. Således vil avdelingen ha et kontinuerlig tett samarbeide mellom spesialist og LIS, hvilket sikrer god supervisjon. 

Som ledd i supervisjon og utdanning deltar LIS daglig på nevrologisk røntgenmøte (30 minutter) der radiologiske undersøkelser demonstreres og diskuteres i plenum. 

Veiledning

Alle LIS får tildelt veileder idet de starter i virksomheten. LIS og veileder avtaler en time månedlig (for eksempel i fordypningstiden) for veiledningssamtaler.

Faglig fordypning

LIS har avsatt tid 4 t per uke til fordypning i tjenesteplan, samlet i halve og hele dager som legges inn i oppgaveplanlegging for leger i GAT. Denne tiden er beskyttet fra arbeide med drift, men dersom akutte funksjoner må dekkes uforutsett kan fordypningstid flyttes til et annet tidspunkt etter avtale. Møter utover nasjonale og anbefalte kurs avtales med leder, og avdelingen stiller seg positiv til deltagelse på kurs utover det som er beskrevet i læringsaktivitetene. 

LIS vil rapportere læringsaktiveter, kurs, prosedyrer i Kompetanseportalen. Ved nevrologisk avdeling, HUS, vil jevnlig vurdering av LIS´ faglige progresjon og oppnådde læringsmål gjennomføres gjennom evalueringskollegium. Her vil den den aktuelle LIS og veilder, samt supervisører, utdanningsansvarlig overlege og leder vil bidra inn et felles møte der man går gjennom LIS´ progresjon i kompetanseportalen, godkjenner læringsaktiviteter og etter samlet vurdering til slutt godkjenner det enkelte læringsmål. Endelig godkjenning gjøres av avdelingens faglige leder, eventuelt den leder delegerer dette ansvaret til. 

Avdelingen har 17 LIS i vaktturnus, og vi planlegger evalueringskollegium 3 ganger i måneden slik at alle LIS fortløpende få vurdert sin faglige progresjon, gjennomførte læringsaktiviteter og oppnådde læringsmål hvert halvår. 

Internundervisning

Utdanningsutvalget er ansvarlig for planlegging og gjennomføring av internundervisning. Denne foregår etter planlagte temaer, der det sikres at alle temaer i nevrologi dekkes i løpet av en periode på 2 år. Tidspunkter for internundervisning er:

Tirsdag 12:00-12:30, ved LIS
Onsdag 08:00 -08:30, ved overlege
Torsdag 08:00 – 08:30, ved LIS
Annenhver fredag, 08:00-09:00, ved overlege eller LIS
Annenhver fredag 08:30-09:00, ved overlege fra KNF

Til sammen utgjør mengden internundervisning da 2 timer per uke, og undervisningen gjennomføres 38-40 uker per år – hvilket innfrir krav til 70 timer årlig.

Internundervising organiseres i tematisk bolker, der vi har perioder, avhengig av temaets størrelse, på ett tema, eksempelvis nevroimmunologiske tilstander, der utdanningsutvalget tildeler tema/tittel for internundervisning gjennom 2-års plan.

Etter gjennomføring av 2-års plan vil hjulet begynne på ny, slik at man sikrer at LIS i løpet av utdanningsløpet vil ha den teoretiske undervisningen som er påkrevd. Ved utarbeiding av plan for internundervisning vil utdanningsutvalget anføre hvilke læringsmål som er knyttet til periodens tema. LIS dokumenterer deltakelse i internundervisning som læringsaktivitet i Kompetansportalen.

Kursutdanning

Der er i nevrologisk spesialistutdannelse anbefalte læringsaktiviteter i form av kurs innenfor akuttnevrologi, cerebrovaskulære lidelser, demyeliniserende sykdommer, epilepsi, hodepine og smertebehandling, nevroanatomi med hjernedisseksjon, nevrodegenerative sykdommer og bevegelsesforstyrrelser, klinisk nevrofysiologi (inkludert basal søvn), nevromuskulære sykdommer og nevrogenetikk, nevrootologi og nevrooftalmologi, nevroradiologi, psykiatri og nevropsykologi samt Good clinical practice (GCP). Det er ønskelig for jevn progresjon i utdanningen at LIS gjennomfører 3 kurs årlig, og avdelingen fritar LIS for vakttjeneste og klinisk tjeneste ved deltagelse på disse kursene. Det vil fremgå fra individuell utdanningsplan hvorvidt LIS har tilstrekkelig progresjon i kursutdannelsen, og veileder vil her ha et særskilt ansvar for å påse at LIS har slik progresjon.

Felles kompetansemål gjennomføres delvis som kurs og e-læring arrangert av Regionalt Utdanningsutvalg, delvis gjennom individuell veiledning og klinisk tjeneste. Forbedringsarbeid med rapport gjennomføres der LIS er fast ansatt. Helse Vest har initiert tre kurspakker som er under utvikling, under følgende temaer:

• Etikk og kommunikasjon
• Kvalitetsutviklining og forløp
• Lovverk og organisasjonskunnskap

Utdanningsutvalget består av to spesialister samt to LIS. Utvalget har 2 årlige møter der undervisningsprogrammet planlegges etter årshjul som går over to år, der man i løpet av to år får dekket alle sentrale temaer innenfor nevrologi. 

Leder av utdanningsutvalget vil være utdanningsansvarlig overlege ved avdelingen, med avsatt 20% tid til dette. Utdannningsansvarlig overlege vil sitte i avdelingens evalueringskollegium, der avdelingsleder, supervisører og den enkelte LIS´ veileder også sitter. 

Utdanningsansvarlig overlege vil sammen med utdanningsutvalg ha det overordnede ansvaret, samt ansvar for praktisk gjennomføring, av tilstrekkelig mengde internundervisning, veiledning og supervisjon. 

Nevrologisk avdeling, HUS, har høy akademisk og klinisk kompetanse som i daglig virke er en stor og viktig del av virksomheten. De fleste spesialistene i avdelingen har PhD. Flere spesialister utenfor vakt, men med klinisk stilling i avdelingen, har også PhD/professorat og bidrar inn den akademiske og kliniske driften.  Tilknyttet avdelingen er blant annet Nasjonalt kvalitets- og kompetansenettverk for multippel sklerose (MS), Senter for klinisk behandling av og forskning på nevrologiske sykdommer (Neuro-Sysmed) og Norsk senter for hodepineforskning (NorHead). Nevrogenetisk forskning og klinisk utredning/behandling gjøres også, med forskningsproduksjon på et høyt akademisk nivå. Dette gjenspeiles også i internundervisning, der denne undervisningen til dels holdes av nasjonal (og internasjonal) ekspertise på flere felt innenfor nevrologien. 

LIS som jobber i virksomheten oppfordres sterkt til å delta i kvalitets- forsknings- eller forbedringsprosjekter allerede tidlig etter introduksjon i virksomheten. Flere forskningsprosjekter håndteres også via de respektive enhetene. Avdelingen legger til rette for kombinerte forsknings- og spesialiseringsløp, typisk i 50%-stilling knyttet til Universitetet i Bergen og / eller Helse Vest, og utforsker i ny spesialistutdannelse muligheten for å tilpasse utdanningsløp over 7 år der man kombinerer spesialistutdannelsen og gjennomføring av et forskningsprosjekt / doktorgradsprosjekt. Både spesialister med hovedstilling innenfor forskning, og LIS i PhD-løp tilbys bistilling i avdelingen for å holde kontinuitet i utdanning og kompetanse.  

Ved tilsetting vil LIS umiddelbart få tildelt veileder, og det vil utarbeides en individuell utdanningsplan for LIS, som viser hva LIS skal gjennomføre (læringsmål, læringsaktiviteter og læringsarenaer), basert på hvor i utdanningsløpet LIS starter. Den individuelle utdanningsplanen utarbeides av LIS i samarbeid med veileder og evt. utdanningsansvarlig overlege, og planen finnes i kompetanseportalen. Planen skal godkjennes av leder. 

Simulering

Avdelingen har etablert regelmessig, to ganger månedlig simulering av slagforløp med cerebrovaskulær akuttbehandling (trombolyse eller trombektomi); simuleringen superviseres av slagoverlege, og involverer hele forløpskjeden gjennom akuttmottak med nevrologisk vaktteam, personale fra akuttmottak, anestesipersonal og radiologisk intervensjonist. I etterkant av gjennomføringen gjennomgås simuleringen. Denne simuleringen fordeles på LIS slik at alle LIS deltar regelmessig. 

Ferdighetstrening

For prosedyrer som doppler vil LIS få opplæring av spesialist (under tjeneste på slagenhet) til læringsmål og prosedyreliste for dette er oppfylt og sjekket ut. 

For prosedyrer uten spesifikke læringsmål (spinalpunksjon, perifer nerveblokkader, baklofenutprøving, osv) vil LIS få opplæring av egnet spesialist til LIS har tilstrekkelig god kunnskap til å kunne utføre dette, som vurdert ut fra læringsmål og læringsaktiviteter. 

LIS-gruppen ved avdelingen har egen YLF-tillitsvalgt og vararepresentant. Tillitsvalgt deltar i avdelingens AMU-møter og i Klinikkforum, der hovedtillitsvalgte og klinikkledelsen møtes regelmessig. Avdelingen har også eget verneombud for leger. Verneombud og tillitsvalgte har månedlig møte med leder.

For spørsmål om spesialistutdanningen ta kontakt med:

• Petter Sanaker, Avdelingssjef, nevrologisk avdeling, HUS
• Gerd Haga Bringeland, Utdanningsansvarlig overlege, nevrologisk avdeling, HUS.