Pasientskjema for assistert befruktning

Her finn du ein oversikt over pasientskjema du skal fylle ut når du skal, eller er i, behandling ved Seksjon for assistert befruktning. Du vil få beskjed frå seksjonen om kva skjema vi treng frå deg.

Helse Bergen har teke i bruk tenesta eDialog, så no kan de sende oss brev og dokument via ein sikker kanal.

Ettersom sendinga blir kryptert, kan også konfidensielle opplysningar og informasjon som er underlagt teieplikt sendast via eDialog. 

  • For å sende oss skjema elektronisk må du kopiere følgande link og lime den inn i nettlesaren din: https://svarut.ks.no/edialog/mottaker/983974724
  • For å bruke tenesta, må du logge på/autentisere deg ved hjelp av ID-porten (MinID, BankID m.m)
  • Dokumenta må vere i PDF-format
Du kan også sende skjema per post til:
 
Helse Bergen
Haukeland universitetssjukehus
Seksjon for assistert befruktning
Postboks 1400
5021 Bergen
(Ver merksam på at brev sendt per post kan bruke opptil 14 dagar på å nå avdelinga)




Forsamtale​

Personopplysningsskjema

Avtale om assistert befruktning ved forsamtale

Agreement on assisted reprodction at pre-consultation

Bruk av sædprøve til trening av politihunder

De må og søke om politiattest/barneomsorgsattest før søknaden om assistert befruktning kan godkjennes. Alle som søker om assistert befruktning må legge fram ein slik attest, både kvinna og eventuell partner. Attesten kan søkes om elektronisk.

Ferskt forsøk

Ultralydskjema "utenbys"

Fryseforsøk

Samtykke ved fryseforsøk

Confirmation for transfer of thawed fertilised egg

Søskenforsøk

Personopplysningsskjema

Etter fødsel

Tilbakemeldingsskjema etter fødsel

Sædprøve

Nedfrysing og lagring av spermier/sæd (medisinsk årsak) 

Freezing and storage of sperm (medical reason)

Nedfrysing av sædprøve til back-up (under behandling) (PDF)Begjæring om utlevering av eigne, lagra spermier (PDF)

Begjæring om utlevering av eigne, lagra spermier (ENGELSK) (PDF)Begjæring om destruksjon av eigne, lagra spermier

Begjæring om forlenga oppbevaring av eigne, lagra spermier

Fann du det du leita etter?